En un mot, dès qu’une douleur inhabituelle du pied apparaît CONSULTER.

Je vais vous parler aujourd’hui des douleurs de pied du coureur. Elles sont diverses et trouvent toutes des origines différentes: sur-entraînement, post-course, changement de chaussures. Une chose est sûre, quand le pied commence à faire mal  c’est l’ensemble des jambes et du bassin qui vont compenser…Raison pour laquelle il faut prendre au sérieux ces douleurs de pied.

Je ne vais pas rentrer dans le détail des pathologies propres aux soins podologiques (ongle incarné, cors, …), mais seulement documenter et analyser les pathologies les plus souvent rencontrées chez mes patients-coureurs.

Voici une coupe de pied de notre “espèce“. La chose est complexe car tout le système est suspendu au niveau du médio-pied mais en même doit répondre à la contrainte du poids du corps venant du dessus.

 

 

 -Aponévrosite plantaire: Un très bon article écrit par Vincent Demangeot le podologue du runningcafé.

http://www.runningcafe.fr/sante/podologie/laponevrosite-plantaire-2181

Extrait:

 L’aponévrosite ou fasciite plantaire est une souffrance de l’aponévrose plantaire. L’aponévrose plantaire est en quelque sorte la charpente de l’arche du pied. Elle s’insère sur le tubercule postérieur du calcanéum et se termine en se divisant en bandelettes sur la base des premières phalanges. Elle est de forme triangulaire (éventail …), son insertion est étroite et épaisse et sa terminaison est large et fine.

Cette structure fibreuse, stabilise, soutient l’arche interne et s’oppose à l’affaissement du pied. L’aponévrose permet aussi la transmission de la force de propulsion de l’arrière pied vers l’avant pied.

Dans la pratique sportive et plus particulièrement dans la course à pied, l’aponévrose plantaire qui présente une élasticité limité, est soumit a des contraintes répétitives importantes. Ces dernières peuvent engendrer une aponévrosite.

Le symptôme quasi unique de l’aponévrosite plantaire est la douleur talonnière (plutôt en interne), dans certains cas c’est le corps de l’aponévrose qui est douloureux (légèrement en avant du talon). Elle est ressentie surtout lors de la mise en charge (la matin ou après une position assise prolongée). La douleur est ressentie lors de l’attaque du talon au sol et n’est pas soulagée par la marche sur la pointe du pied. Cette douleur de mise en charge est ressentie sous le talon et diminue progressivement après quelques minutes. En cours de journée elle réapparaîtra suite aux pressions répétées sous le calcanéum. Classiquement elle survient progressivement lors des entraînements. Parfois, elle peut disparaître à l’issue de l’échauffement pour réapparaître dans les minutes suivant l’arrêt de l’activité. Une boiterie est parfois observée.  L’examen clinique retrouvera une douleur exquise lors de la pression de l’insertion calcanéenne de l’aponévrose.

Les facteurs favorisants de l’aponévrosite plantaire sont :

• •            un trouble statique et/ ou dynamique (pied valgus, plat, creux, instable)
• •            une chaussure inappropriée ou usée
• •            surmenage kilométrique
• •            terrain instable
• •            surcharge pondérale

 –  Tendinite achilléenne

               Elle va s’exprimer par une douleur à la face postérieure du talon. Un grand classique du coureur qui est souvent l’expression d’une trop forte sollicitation du mollet (triceps sural).….La tendinite se déclenche lorsque le tendon est soumis à des contraintes trop importantes sur un période trop longue ou à un moment inapproprié, ce qui va dépasser sa capacité de résistance.

Les causes sont multiples :

• Une mauvaise position à l’effort (suite à des séquelles d’entorse mal soignées, …)
• Des chaussures inadaptées ou usées.
• Etirements excessifs en quantité et qualité
• L’entraînement sous la pluie, dans le froid.
• Le travail prolongé à plus de 80 % de la puissance maximale (un effort trop intense et trop long)
• Des efforts physiques violents répétés sans échauffement.
• Causes infectieuses : caries, excoriation cutanée du membre inférieur
• Dans le cas de sortie supérieure à 1h, des étirements réalisés à chaud.
• L’alimentation acide

  

–  Epine calcanéene

               Une douleur qui pourrait s’apparenter à l’aponévrosite plantaire. La différence entre ces 2 pathologies est le fait que l’épine est clairement objectivable à la radiographie. On peut voir en effet des dépôts de cristaux de calcium sur l’insertion de l’aponévrose plantaire. (insertions antérieurs ou postérieures)

– Névralgie de Morton

Les névralgies de Morton sont dues à la souffrance du nerf plantaire interdigital comprimé entre les têtes métatarsiennes voisines. Le nerf s’épaissit, formant un névrome (épaississement cicatriciel du nerf) très douloureux. Les douleurs très vives se localisent, le plus souvent entre les bases des troisième et quatrième orteils et peuvent irradier vers les orteils voisins. Elles sont aggravées par la marche et obligent parfois à se déchausser. La pression du névrome reproduit la douleur. Pathologie assez fréquente en course à pied. Surtout ne pas tarder pour consulter.

–  Ténosynovite

Parmi les nombreux symptômes du pied, la ténosynovite, avec sa douleur caractéristique dans la région de la cheville et de la voûte plantaire longitudinale, est assez courante. La synovite peut être causée par des déformations du pied, tel qu’un pied plat, une sollicitation excessive, des chaussures ne maintenant pas bien le pied, ou des séquelles de fracture ou autres blessures. Le recueil des antécédents médicaux et un examen clinique sont essentiels au diagnostic de synovite qui se manifeste surtout par une douleur locale, une sensibilité et des mouvements douloureux. Hormis le tendon d’achille, ces ténosynovites peuvent toucher au niveau dorsal du pied, le long extenseur du I, le muscle tibial antérieur ou au niveau plantaire, le muscle fléchisseur du gros orteil, celui du tibial postérieur, ….

   Fracture de fatigue

a- La fracture des métatarses

               Le classique du surentraînement. C’est la fracture la plus courante en course à pied. Elle va apparaître dans les phases de préparation à vos objectifs. Elle a été découverte très tôt  par Breithaupt en 1855.

Très souvent, la symptomatologie douloureuse est progressive et se situe sur l’avant-pied. La douleur est de type mécanique, et s’accompagne de phénomènes œdémateux bien visibles sur le dos du pied. Le repos apporte un soulagement tout au moins pendant la phase initiale. Les symptômes sont d’abord reliés aux activités physiques puis finissent par devenir invalidants dans la vie quotidienne avec apparition d’une boiterie. Parfois, on retrouve un traumatisme mineur inaugural (appui sur un caillou avec des racers par exemple), mais très souvent la douleur apparaît sans trauma initial. 

b-La fracture du calcanéum

               Il est habituellement très stéréotypé et se traduit typiquement par un gonflement douloureux du talon qui survient dans les heures ou les jours qui suivent une activité inhabituelle (sortie longue, fractionné un peu long, …). Elle représente 15% des fractures de fatigue du pied. L’intensité et la vitesse d’installation des symptômes sont variables. L’oedème, plus ou moins marqué, intéresse l’ensemble du talon et peut s’apprécier par la largeur de l’arrière-pied, mesurée sur le ventre et surtout par l’empâtement de la région pré-achilléenne, effaçant les gouttières rétro-malléolaires.

La douleur est d’emblée suspectée lorsque le patient marche en gardant le talon en légère surélévation pour ne pas toucher le sol. On la retrouve très facilement à la palpation du calcaneum, en particulier lors du pincement transversal bi-digital.

La percussion du calcanéum réveille la douleur tout comme la marche sur les talons.

Pour être sûr de ne pas passer à côté d’une pathologie tendineuse achillléenne, les tests d’étirement du triceps sont indolores, tout comme la marche sur pointe de pied. La palpation soigneuse du tendon d’Achille permet en principe de l’innocenter.

 

–  Hallux valgus

 Il s’agit d’une déviation du gros orteil vers l’extérieur, avec, fréquemment, une proéminence de la tête du premier métatarse (oignon). Cette voussure peut devenir inflammatoire par la bursite sous-jacente de la tête métatarsienne, ce qui accentue la bosse. Très souvent elle oblige à augmenter les tailles de chaussure lors de leurs achats.

 –  Dérangement articulaire d’un os du pied – Naviculaire, cuboide, Cunés

               Ces troubles font partie de la partie importante de la consultation ostéopathique chez les coureurs. En effet, les chocs répétés liés à l’impact au sol engendrent des petits troubles de la mobilité du pied, qui peuvent être source de douleurs intenses. Le naviculaire, le cuboide et les cunés sont les plus touchés par ce genre de troubles. La mobilisation de ces os entraînent des douleurs et l’on peut ressentir une sensation de blocage d’un pied par rapport à l’autre. La radiographie sera négative et seul l’examen clinique sera l’examen de référence.

 – Le syndrome du canal tarsien

               Le syndrome du canal tarsien se manifeste par une douleur du type brûlure, le long de la plante et dans tous les orteils, pouvant être due à la compression du nerf tibial postérieur à l’intérieur du tunnel fibro-osseux sous le rétinaculum des fléchisseurs de la cheville. La compression de ce nerf peut avoir plusieurs causes, les plus courantes étant des irrégularités osseuses, des fractures de cheville ou des luxations, des ganglions ou encore un mauvais chaussant.

On peut constater une perte de sensibilité dans les régions innervées par les nerfs plantaires externes et internes, ainsi qu’une faiblesse et une paralysie des muscles du pied, en particulier les fléchisseurs des orteils.

 

En conclusion, ne jamais négliger une douleur de pied au détriment, un de développer des douleurs ailleurs  par phénomène de compensation(essuie glace, tendinite achilléenne, bursite rotulienne, sciatique ….) et de deux d’aggraver votre problème primaire au pied.

Bon run !

Fabrice Bedin, Ostéopathe DO – Saint leu la forêt (95320)